Page 37 - รายงานประจำปี ๒๕๕๗ ศูนย์องค์รวมเพื่อการศึกษาและบำบัดโรคมะเร็ง คณะแพทยศาสตร์
P. 37

การรักษามะเร็งไทรอยด์ด้วยยา


                                                      โดย  พญ.อรุณี เดชาพันธุ์กุล
                                                      ศูนย์องค์รวมเพื่อการศึกษาและบำาบัดโรคมะเร็ง (HOCC)
                                                      สาขาวิชามะเร็งวิทยา ภาควิชาอายุรศาสตร์

                                                      คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์



                      มะเร็งไทรอยด์ มีการพยากรณ์โรคดี มีโอกาสหายขาดสูงหลังได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ตามด้วย

                           ้
                    การกลืนนาแร่ (radioactive iodine) และทานยาไทรอยด์ฮอร์โมน แต่อย่างไรก็ตามร้อยละ 7-23 ของผู้ป่วย
                           ำ
                    ตรวจพบมีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังอวัยวะอื่น (distant metastasis) ประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วยกลุ่มนี้
                    ต่อมาพบมีดื้อต่อการรักษาด้วยการกลืนน้าแร่ (radioactive iodine)
                                                   ำ
                      การรักษามะเร็งไทรอยด์ด้วยยาเคมีบำาบัด มะเร็งไทรอยด์ดื้อต่อยาเคมีบำาบัด อัตราการตอบสนอง

                     ่
                    ตา ยาเคมีบำาบัดไม่เพิ่มระยะเวลาการรอดชีวิต ไม่หายขาด ยาเคมีบำาบัดมีผลข้างเคียง ได้แก่ อ่อนเพลีย
                     ำ
                    เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน เจ็บปาก เจ็บคอ ผมร่วง เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจากผลของการกดการ
                    ทำางานของไขกระดูก  เส้นเลือดอักเสบบริเวณตำาแหน่งฉีดยา  และมีผลต่อหัวใจ  วิธีปฏิบัติตัวเมื่อได้รับ
                    ยาเคมีบำาบัดคือ รับประทานอาหารสุกสะอาด ล้างมือบ่อยๆ เพื่อลดโอกาสติดเชื้อ ดูแลทำาความสะอาดร่างกาย
                                        ำ
                                        ้
                    ตามหลักสุขอนามัย ดื่มนาอย่างน้อย 2 ลิตรต่อวัน หากมีอาการจากผลข้างเคียงของยาเคมีบำาบัดรุนแรง เช่น
                    คลื่นไส้ อาเจียน ถ่ายเหลว ต้องไปโรงพยาบาลใกล้บ้าน หรือพบแพทย์ก่อนนัด หากมีไข้ต้องรีบไปห้องฉุกเฉิน
                    โรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดทันที เนื่องจากมีโอกาสเสียชีวิตจากการติดเชื้อรุนแรงได้จากภาวะเม็ดเลือดขาวต่า
                                                                                                 ำ
                      การรักษามะเร็งไทรอยด์ด้วยยาออกฤทธิ์แบบมีเป้าหมาย
                    (molecularly targeted therapy) มีการศึกษาวิจัยการใช้ยา sorafenib

                    ในผู้ป่วยมะเร็งไทรอยด์: DECISION trial ในผู้ป่วยมะเร็งไทรอยด์
                    ที่ดื้อต่อการรักษาด้วยการกลืนนาแร่  มีระยะลุกลามเฉพาะที่หรือ
                                              ำ
                                              ้
                    ระยะแพร่กระจาย จำานวน 417 ราย มีการลุกลามของโรคภายใน
                    ระยะเวลา 14 เดือน ระดับฮอร์โมน TSH < 0.5 mIU/L แบ่งผู้ป่วยเป็น
                    2 กลุ่ม : ได้รับยา sorafenib หรือ ยาหลอก ผลการศึกษาพบว่า ยา
                    sorafenib เพิ่มระยะเวลาการรอดชีวิตโดยปลอดโรค จาก 5.8 เดือน

                    เป็น 10.8 เดือน แต่ยามีราคาแพง มีผลข้างเคียงจำาเพาะที่พบได้คือ
                    ผลต่อผิวหนังบริเวณมือและเท้า (hand-foot skin reaction) : พบบ่อย

                    ที่สุด ร้อยละ 76

                      ผลข้างเคียง ของยา Sorefenib อื่นๆ ที่พบบ่อย ได้แก่ ถ่ายเหลว
                    ผมร่วง ผื่นและผิวลอก อ่อนเพลีย นาหนักลด ความดันโลหิตสูง
                                                  ำ
                                                  ้
                    เบื่ออาหาร

                      การรักษา อื่นๆ ได้แก่ ประคับประคองตามอาการยาแก้ปวด







                                    สาขามะเร็งวิทยา ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์  37
   32   33   34   35   36   37   38   39   40   41   42