Page 37 - รายงานประจำปี ๒๕๕๗ ศูนย์องค์รวมเพื่อการศึกษาและบำบัดโรคมะเร็ง คณะแพทยศาสตร์
P. 37
การรักษามะเร็งไทรอยด์ด้วยยา
โดย พญ.อรุณี เดชาพันธุ์กุล
ศูนย์องค์รวมเพื่อการศึกษาและบำาบัดโรคมะเร็ง (HOCC)
สาขาวิชามะเร็งวิทยา ภาควิชาอายุรศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์
มะเร็งไทรอยด์ มีการพยากรณ์โรคดี มีโอกาสหายขาดสูงหลังได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ตามด้วย
้
การกลืนนาแร่ (radioactive iodine) และทานยาไทรอยด์ฮอร์โมน แต่อย่างไรก็ตามร้อยละ 7-23 ของผู้ป่วย
ำ
ตรวจพบมีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังอวัยวะอื่น (distant metastasis) ประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วยกลุ่มนี้
ต่อมาพบมีดื้อต่อการรักษาด้วยการกลืนน้าแร่ (radioactive iodine)
ำ
การรักษามะเร็งไทรอยด์ด้วยยาเคมีบำาบัด มะเร็งไทรอยด์ดื้อต่อยาเคมีบำาบัด อัตราการตอบสนอง
่
ตา ยาเคมีบำาบัดไม่เพิ่มระยะเวลาการรอดชีวิต ไม่หายขาด ยาเคมีบำาบัดมีผลข้างเคียง ได้แก่ อ่อนเพลีย
ำ
เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน เจ็บปาก เจ็บคอ ผมร่วง เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจากผลของการกดการ
ทำางานของไขกระดูก เส้นเลือดอักเสบบริเวณตำาแหน่งฉีดยา และมีผลต่อหัวใจ วิธีปฏิบัติตัวเมื่อได้รับ
ยาเคมีบำาบัดคือ รับประทานอาหารสุกสะอาด ล้างมือบ่อยๆ เพื่อลดโอกาสติดเชื้อ ดูแลทำาความสะอาดร่างกาย
ำ
้
ตามหลักสุขอนามัย ดื่มนาอย่างน้อย 2 ลิตรต่อวัน หากมีอาการจากผลข้างเคียงของยาเคมีบำาบัดรุนแรง เช่น
คลื่นไส้ อาเจียน ถ่ายเหลว ต้องไปโรงพยาบาลใกล้บ้าน หรือพบแพทย์ก่อนนัด หากมีไข้ต้องรีบไปห้องฉุกเฉิน
โรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดทันที เนื่องจากมีโอกาสเสียชีวิตจากการติดเชื้อรุนแรงได้จากภาวะเม็ดเลือดขาวต่า
ำ
การรักษามะเร็งไทรอยด์ด้วยยาออกฤทธิ์แบบมีเป้าหมาย
(molecularly targeted therapy) มีการศึกษาวิจัยการใช้ยา sorafenib
ในผู้ป่วยมะเร็งไทรอยด์: DECISION trial ในผู้ป่วยมะเร็งไทรอยด์
ที่ดื้อต่อการรักษาด้วยการกลืนนาแร่ มีระยะลุกลามเฉพาะที่หรือ
ำ
้
ระยะแพร่กระจาย จำานวน 417 ราย มีการลุกลามของโรคภายใน
ระยะเวลา 14 เดือน ระดับฮอร์โมน TSH < 0.5 mIU/L แบ่งผู้ป่วยเป็น
2 กลุ่ม : ได้รับยา sorafenib หรือ ยาหลอก ผลการศึกษาพบว่า ยา
sorafenib เพิ่มระยะเวลาการรอดชีวิตโดยปลอดโรค จาก 5.8 เดือน
เป็น 10.8 เดือน แต่ยามีราคาแพง มีผลข้างเคียงจำาเพาะที่พบได้คือ
ผลต่อผิวหนังบริเวณมือและเท้า (hand-foot skin reaction) : พบบ่อย
ที่สุด ร้อยละ 76
ผลข้างเคียง ของยา Sorefenib อื่นๆ ที่พบบ่อย ได้แก่ ถ่ายเหลว
ผมร่วง ผื่นและผิวลอก อ่อนเพลีย นาหนักลด ความดันโลหิตสูง
ำ
้
เบื่ออาหาร
การรักษา อื่นๆ ได้แก่ ประคับประคองตามอาการยาแก้ปวด
สาขามะเร็งวิทยา ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ 37